
A C A D E M Y
ISCRIZIONE 2020 – 2021
NUOVO TESSERATO
Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________________
iscrive: ___________________________________________________________________________
nato a __________________________________________________________il_________________
indirizzo___________________________________________________________________________
tel/cell (padre)________________________________ (madre)_______________________________
email (di un genitore)__________________________________________@____________________
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SPAZIO RISERVATO ALLA SEGRETERIA
( ) Già tesserato presso altra società ( ) Primo Tesseramento
Ha consegnato: Certificato medico certificato anagrafico plurimo fotografia
Ha versato acconto € __________ Ha versato saldo di € __________ saldato
NOTE____________________________________________________________________________
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Si autorizza a filmare e/o fotografare il figlio e alla eventuale divulgazione delle immagini audiovisive sul sito Internet della Società, o su riproduzioni cartacee,sempre limitatamente a quanto attiene lo svolgimento dell’attività sportiva inerente al calcio, e/o gli eventi societari .
Firma di un genitore (esercitante la patria potestà)
Data _____/_____/______
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