A C A D E M Y

ISCRIZIONE 2020 – 2021

NUOVO TESSERATO

Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________________

iscrive: ___________________________________________________________________________

nato a __________________________________________________________il_________________

indirizzo___________________________________________________________________________

tel/cell (padre)________________________________ (madre)_______________________________

email (di un genitore)__________________________________________@____________________

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SPAZIO RISERVATO ALLA SEGRETERIA

( ) Già tesserato presso altra società ( ) Primo Tesseramento

Ha consegnato: Certificato medico certificato anagrafico plurimo fotografia

Ha versato acconto € __________ Ha versato saldo di € __________ saldato

NOTE____________________________________________________________________________

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Si autorizza a filmare e/o fotografare il figlio e alla eventuale divulgazione delle immagini audiovisive sul sito Internet della Società, o su riproduzioni cartacee,sempre limitatamente a quanto attiene lo svolgimento dell’attività sportiva inerente al calcio, e/o gli eventi societari .

Firma di un genitore (esercitante la patria potestà)

Data _____/_____/______

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